Artroz (artroz deformans, popüler isim - tuz birikmesi), eklem kıkırdağının, eklem kapsülünün tahribatının ve kemiğin kendisinin deformasyonunun meydana geldiği, dejeneratif-distrofik nitelikteki eklemlerin kronik bir hastalığıdır.
Artrozun, farklı kökenlere ve benzer gelişim mekanizmalarına sahip bir grup eklem hastalığı olduğu unutulmamalıdır. Büyük eklemlerin en sık görülen artrozu:
- diz ekleminin deforme edici artrozu (gonartroz),
- kalça ekleminin deforme edici artrozu (koksartroz),
- omuz ekleminin artrozunun yanı sıra.
Bunlar artrozun en şiddetli türleridir.
Küçük eklemlerin artrozu daha az görülür. Daha yaygın olanı, ellerin interfalangeal eklemlerinin yanı sıra başparmakların metakarpofalangeal eklemlerinin deforme edici artrozudur. Hastalar interfalangeal eklemlerde ağrı, hareketliliklerinde azalma ve eklemlerin yakınında contaların (Heberden ve Bouchard düğümleri) ortaya çıktığını fark ederler. Bu tip artroz yaşlılıkta daha sık görülür. Ayak eklemlerinin artrozu yaygındır.
Poliartroz veya genelleştirilmiş artroz, aynı anda birden fazla eklemin hasar görmesi ile karakterize edilir.
Artroz omurga eklemleri - spondiloartroz - diğer artrozlara benzer bir gelişim mekanizmasına sahip olmasına rağmen omurga hastalıkları grubuna aittir.
Artrozun ana klinik semptomu eklem ağrısı ve hareket kabiliyetinin azalmasıdır. Spesifik semptomlar artrozun evresine göre belirlenir ve eklemdeki yıkıcı değişikliklerin derecesine bağlıdır.
Artroz nedenleri
Artroz Onu birincil ve ikincil olarak bölmek gelenekseldir. Birincil (idiyopatik) artroz, tüm organizmanın işleyişinde herhangi bir sapma olmaksızın, restorasyon süreçlerinin bozulmasının ve eklemin kıkırdak dokusunda artan dejenerasyonun bir sonucudur. İkincil artroz, vücuttaki diğer patolojik süreçlerin bir sonucu olarak veya eklem yüzeylerinin kısmen tahrip olmasıyla birlikte bazı dış etkenlerden dolayı zaten hasar görmüş bir eklemde ortaya çıkar.
Çoğu zaman genç hastalarda travmatik artroz tanısı konur. Yaşlı hastalarda ise primer ve sekonder artroz arasında net bir çizgi çizmek her zaman mümkün değildir.
Artrozun kesin nedeni belirlenemese de oluşmasına ve gelişmesine katkıda bulunan faktörler iyi bilinmektedir.
Birincil ve ikincil deforme edici artrozun gelişimine katkıda bulunan aşağıdaki nedenler tanımlanabilir.
Birincil artrozun nedenleri - kalıtsal faktörler
Primer artroz gelişimine neden olabilecek aşağıdaki kalıtsal bozukluklar tespit edilmiştir:
- eklemin kıkırdak dokusunun bileşimindeki genetik bozukluklar, bunun hızlandırılmış tahribatına yol açar;
- eklemin kıkırdak dokusunun belirli bölgelerinde travmaya neden olan ve bunun sonucunda artrozun ortaya çıkmasına neden olan kas-iskelet sisteminin konjenital kusurları (eklemlerin hipermobilitesi, displazi, düz ayaklar ve diğerleri).
Ayrıca üst ekstremitelerin interfalangeal eklemlerinin deforme edici artrozunun ağırlıklı olarak kadınlarda meydana geldiği ve kadın soyundan miras alındığı da belirtilmektedir.
Sekonder artrozun nedenleri
İkincil artroz eklem hasarının bir sonucudur. Bu hasarlar çeşitli faktörlerden kaynaklanabilmektedir.
- Eklemlerde mekanik hasar. Bu faktör grubu, eklem yapısının bozulmasına neden olan çeşitli eklem yaralanmalarını, eklem içi kemik kırıklarını içerir. Aynı sonuç, hem statik hem de dinamik (örneğin sporcularda) aşırı sabit yüklerin bir sonucu olarak eklemlerin sürekli mikrotravmasından kaynaklanmaktadır. Obezite aynı zamanda eklemlerin aşırı yüklenmesine ve yaralanmasına da yol açar.
Eklemleri (başta kalça eklemleri) olumsuz etkileyen bir diğer faktör ise hatalı duruştur.
Eklem yapısı ameliyatla da bozulabilir. - Eklem hastalıkları. Artroz, eklemlerin inflamatuar hastalıklarının bir sonucu olabilir (akut ve kronik artrit, sinovit, kemik dokusunun primer aseptik nekrozu, vb.)
- Metabolik bozukluklar, endokrin sistem hastalıkları, vücutta mineral eksikliği. Çeşitli metabolik bozukluklar, kalsiyum, fosfor ve diğer minerallerin, vitaminlerin ve mikro elementlerin eksikliği, kemik ve kıkırdak dokusunun, sinovyal sıvının bileşiminde değişikliklere neden olur, bu da iyileşme süreçlerinin bozulmasına ve bileşimin kademeli olarak tahrip olmasına yol açar.
- Otoimmün hastalıklar (gut, kondrokalsinoz, hemokromatoz, sedef hastalığı, romatoid artrit), Hormonal bozukluklar, östrojen eksikliği menopoz sonrası kadınlarda eklem dokularında değişikliklere ve bunların kademeli olarak tahrip olmasına neden olur.
- Damar hastalıkları (alt ekstremite damarlarının aterosklerozu, yok edici endarterit, varisli damarlar) ve ayrıca fiziksel hareketsizlik periartiküler dokularda dolaşım bozukluklarına, eklem dokularına zayıf kan akışına ve bunun sonucunda dejeneratif değişikliklere neden olur.
Artroz gelişim mekanizması
Geliştirme artroz kıkırdak yıkımı ile başlar. Başlangıçta periosteumun subkartilajinöz tabakasındaki kılcal damarlarda dolaşım bozukluğunun olduğuna inanılmaktadır. Kıkırdağın beslenmesi, besin maddelerinin eklem içi sıvıdan ve bitişik kemik dokusundan sağlanması nedeniyle oluştuğundan, zayıf dolaşım, kıkırdağın giderek elastikiyetini kaybetmesine, incelmesine, üzerinde çatlaklar oluşmasına, eklem yüzeylerinin pürüzsüzlüğünün bozulmasına, eklem içinde kaymayı sağlayan sinovyal sıvı miktarının azalmasına neden olur. Sonuç olarak, görünen hareket ederken ağrı ve çıtırtı. Eklem aralığının genişliği giderek azalır ve eklem yüzeylerinin kenarları boyunca kemikler oluşur. osteofit dikenleri.
Sonuçta eklem deforme olur ve hareket aralığı azalır. Vücudun yaşlanmasıyla ilişkili olarak artroz bu şekilde gelişir. Bu artroz formunun gelişimi genellikle yıllar içinde yavaş yavaş ortaya çıkar.
Büyük eklemlerin diğer artroz formları, örneğin travma sonrası, enfeksiyon sonrası, metabolik, zehirlenme, biraz farklı gelişim mekanizmalarına sahiptir, ancak sonuç olarak eklemde benzer değişiklikler elde ederiz.
Eklem artrozu belirtileri. Artrozun aşamaları ve dereceleri
Artrozun klinik ve radyolojik bulgulara göre sınıflandırılması “klasik” olarak kabul edilir. Buna göre hastalık gelişiminin üç aşaması ayırt edilir. Çalışma kapasitesinin korunma derecesine göre 3 derece artrozu ayırt eden bir sınıflandırmaya karşılık gelir:
- Artroz derecesi - hastalık işin performansını etkilemez, ancak zorlaştırır,
- II derece artroz - hastalık iş performansını etkiler,
- III derece artroz - çalışma yeteneğinin kaybı.
Belirtilen aşamaların her birinde artrozun klinik semptomlarını ve belirtilerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.
Artroz 1. derece (artrozun başlangıç aşaması)
Hastalığın başlangıç evresinde sabah dinlenmeden sonra eklemlerde sertlik ve hareket güçlüğü olur ve bu durum hareketin başlamasından bir süre sonra yavaş yavaş kaybolur. Eklemde bir miktar hareket kısıtlılığı olabilir. “Başlangıç” ağrısı (uzun bir süre dinlendikten sonra hareket etmeye başladığınızda oluşan ağrı) periyodik olarak ortaya çıkar. Ani hareketlerde eklem çatırdıyor ancak hareket ederken ağrı olmuyor. Artrozun bu aşamasındaki ağrı yalnızca önemli ve uzun süreli stresle ortaya çıkar ve dinlendikten sonra azalır. Dinlenme halinde ve hafif eforla ağrı olmaz. Hastalığın bu aşamasında hastalar nadiren doktora başvururlar.
1. derece artrozlu bir röntgende eklemde özel bir değişiklik görülmez; Bazen eklem kenarlarında küçük osteofitler görülebilir, eklem aralığı biraz daralmıştır.
Artroz 2 derece (artrozun ikinci aşaması)
Artrozun daha da gelişmesiyle ağrı daha belirgin hale gelir ve akut hale gelir. Herhangi bir hareketle eklemde belirgin bir çatırtı ortaya çıkar, eklemde gözle görülür bir hareketlilik sınırlaması (kontraktür), uzuvda fonksiyonel kısalma, hareketlerin biyomekaniğinde bozukluklar vardır, ancak eklemin hareketliliği hala korunur. Bu aşamada başlangıç ağrılarında gözle görülür bir artış olur, akutlaşır ve daha uzun sürer. Günlük fiziksel aktivitenin etkisi altında, eklemin kıkırdak dokularının şok emici yeteneklerindeki azalmanın neden olduğu sürekli yorgunluk, etkilenen eklemlerde basınç hissi ve sözde "mekanik ağrı" ortaya çıkar.
Eklemlerdeki tahribat zaten oldukça ciddi, eklemler zaten kısmen deforme olmaya başlıyor.
Radyografilerde gözle görülür osteofitler görülür, eklem boşluğunun normla karşılaştırıldığında 2-3 kat daralması, subkondral kemiğin sklerozu ve epifiz bölgesinde kistik boşlukların oluşumu gözlenir.
2. derece artroz, çalışma yeteneğinin azalması ve belirli iş türlerini gerçekleştirememe ile karakterizedir.
Artroz 3 derece (artrozun üçüncü aşaması)
Artroz Aşama 3, hastalığın ciddi, ileri aşamasıdır. Bu aşamada aşağıdakiler gözlenir:
- eklemde önemli deformasyon (kemik büyümesi ve eklem boşluğunda sıvı birikmesi nedeniyle);
- yalnızca sallanma hareketlerinin sürdürülmesine kadar hareketlerin keskin bir şekilde kısıtlanması;
- sadece hareket ederken değil, aynı zamanda tam bir dinlenme durumunda da keskin ağrı - yakındaki kasların refleks spazmı ve ayrıca reaktif sinovit gelişimi ile ilişkili sürekli ağrı;
- eklem iltihabı,
- hava değişikliklerine karşı ortak hassasiyet.
- diz çevresindeki kaslar spazma uğrar ve körelir;
Uzuvun ekseni deforme olmuş, bacakların varus veya valgus eğriliği farkediliyor (yani “O” veya “X” harfi şeklinde).
Derece 3 artrozlu radyografilerde eklem aralığının neredeyse tamamen kaybolması, eklem yüzeylerinde belirgin deformasyon ve yaygın çoklu marjinal osteofitler gözlenir. Eklem fareleri ve paraartiküler dokuların kalsifikasyonu tespit edilebilir.
3. sınıfta hastalık çok ilerlemiştir ve çoğu zaman zaten kalıcı sakatlığın nedenidir. Aşağıdaki gibi görünür:
- ağrı sürekli ve ağrılı hale gelir: yürümek ve özellikle merdiven inip çıkmak hasta için zor bir çiledir;
- herhangi bir hareket sırasında başkaları tarafından açıkça duyulabilen yüksek bir çıtırtı sesi;
- eklem deformasyonu şiddetlidir, hareketler yalnızca küçük bir genlikle sınırlıdır, hatta imkansızdır;
Fotoğraflar, eklem içi yapıların (bağlar ve menisküsler) tahribatını, ayrıca kıkırdağın tamamen aşınmasını ve skleroz belirtilerini (işleyen organların ve yapıların bağ dokusu ile değiştirilmesi) göstermektedir.
Artroz 4 derece
Eklemin tamamen yok olması durumu artrozEklem tamamen işlevini yitirdiğinde, genellikle ayrı bir 4. derece artroz olarak sınıflandırılır. Etkilenen eklemde sınırlı hareketin bile imkansız olduğu bir akut ağrı sendromu olan "eklem bloğu" adı verilen bir durum vardır. Dördüncü derece artroza, eklemlerde güçlü ağrı kesiciler ve yoğun fizyoterapi ile bile giderilemeyen dayanılmaz ağrı eşlik eder. Tam ankiloz (eklem füzyonu) veya neoartroz (kemiklerin yer değiştirmiş uçları arasında sahte eklem oluşumu) mümkündür. Her iki durumda da bağımsız hareket neredeyse imkansızdır.
Fotoğraflar, eklemli yüzeylerin belirgin kistik açıklıklarla kaba sklerozunu, eklem alanı bölgesindeki bağlantı kemiklerinin füzyonunu göstermektedir. Hastalığın bu aşamaya kadar ilerlemesi neredeyse her zaman sakatlık anlamına gelir ve bu da ancak yapay eklem protezinin yerleştirilmesiyle önlenebilir.
Artroz tedavisi
Artrozun hastalığın ilk aşamasında tedavisi
Artrozu mümkün olduğu kadar erken tedavi etmeye başlamak daha iyidir, ilk belirtiler ortaya çıktığında - eklemlerde çatırdama, hareket etmede zorluk. Bu aşamada ilaçlar faydalıdır - kıkırdak dokusunun yapısını ve ayrıca vitamin ve mineral komplekslerini iyileştiren kondroprotektörler.
Fizik tedavi, doğru beslenme ve önleyici tedbirler önemlidir. Hastalığın alevlenmesini önlemek için artrozun önlenmesinin büyük önem taşıdığı unutulmamalıdır.
Artroz tedavisi 2 - 3 derece
2-3. derece artrozu tamamen iyileştirmek artık mümkün olmasa da, gelişim süreci önemli ölçüde yavaşlayabilir. Artrozun bu aşamada tedavisi aşağıdaki adımları içerir:
- ağrıyı hafifletmek veya azaltmak
- eklemdeki iltihabı hafifletir.
- kıkırdak dokusunun restorasyonunu iyileştirir ve içindeki dejeneratif süreçleri yavaşlatır.
Akut dönemde artroz tedavisi ağrının giderilmesiyle başlar. Bu amaçla hormonal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve analjezikler kullanılır. Eklem içi kortikosteroid enjeksiyonları mümkündür. Eklem üzerindeki yükü azaltmak gerekir; Uzun süre yürümemeli, ayakta durmamalı, ağır cisimleri kaldırmamalısınız.
Akut ağrı sendromunu hafiflettikten sonra asıl görev, eklemin kendisinde ve periartiküler dokularda restorasyon süreçlerinin mümkün olduğunca aktivasyonunu sağlamak haline gelir: kan dolaşımını iyileştirmek, metabolizmayı arttırmak, inflamatuar süreçleri ortadan kaldırmak. Kondroprotektörler, vazodilatörler, ayrıca terapötik egzersizler ve fizyoterapi reçete edilir.
Artroz tedavisi 4. derece
Hastalığın bu aşamasında eklem neredeyse tamamen tahrip olmuştur. Bu durumda tek bir çıkış yolu vardır - ameliyat ve hastalıklı eklemin endoprotez ile değiştirilmesi. Endoprotez eklem hareketliliğini önemli ölçüde artırır ve hastanın en azından ağrısız olarak aktif bir hayata devam etmesine olanak tanır.